Травматология

Более 80% детей, пострадавших от травмы, нуждается в амбулаторном лечении. Лечение детей с травмами проводится как в учреждениях общей медицинской лечебной сети (фельдшерские пункты, хирургические кабинеты амбулаторий и детских поликлиник, медико-санитарные части, приемные отделения больниц), так и в специализированных лечебных учреждениях (травматологические пункты и кабинеты). В сельских районах амбулаторная помощь детям при легких травмах в дневные часы оказывается в поликлиниках (амбулатория), а при тяжелых- в приемных отделениях больниц (рентгенография, репозиция отломков костей и хирургическая обработка ран). Неотложную помощь в ночные часы оказывает дежурный хирург.

Амбулаторную помощь детям в городах оказывают в хирургических кабинетах детских поликлиник, детских травматологических кабинетах, травматологических пунктах и травматологических кабинетах вместе со взрослыми. Необходимо стремиться к сокращению обращаемостей детей с травмами к хирургам. Централизация травматологической помощи детям осуществляется путем прикрепления детского населения, обслуживаемого несколькими поликлиниками, к одному травматологическому кабинету (на базе хирургического кабинета детской поликлиники района). В зависимости от численности детского населения можно открыть несколько таких кабинетов в городе. Можно выделить амбулаторный прием детей в травматологических пунктах и кабинетах для взрослых. В городские травматологические пункты и кабинеты обращаются около 20% детей с травмами. В крупных городах создают детские травматологические пункты – специализированные поликлинические учреждения, работающие по принципу диспансера. Здесь оказывают экстренную помощь детям с травмами, осуществляют их лечение до полного выздоровления, обеспечивают помощь на дому, проводят диспансеризацию, учет и анализ детского травматизма, профилактику травматизма в детских коллективах. Важным разделом является консультативная помощь в зоне деятельности травматологического пункта, а также повышение квалификации врачей и медицинских сестер по детской травматологии. Лечению в детском травматологическом пункте подлежат пострадавшие с ушибами различных локализаций, неглубокими и небольшими ранами, растяжениями, закрытыми переломами без смещения и со смещением (которое можно устранить путем одномоментной репозиции), с вывихами плеча, предплечья, пальцев кисти и стопы, ожогами I-II степени до 5% поверхности тела, поверхностными отморожениями, а также дети с травмами различных локализаций, выписанные из стационара.Здесь обычно четко разграничен прием первичных и повторных больных. Дети с травмами, как правило, лечатся у одного врача до полного выздоровления. Повторные больные принимаются по талонам, выданным на предыдущем приеме, с указанием даты и точного времени явки. Врачи поочередно принимают первичных и повторных больных.

Диспансеризация и изучение отдаленных результатов составляют важный раздел деятельности детского травматологического пункта. Диспансерному наблюдению подлежат дети с переломами позвоночника, костей таза, тяжелыми внутрисуставными переломами и переломовывихами, патологическими переломами (на почве доброкачественных костных новообразований), ампутационными культями конечностей, контрактурами суставов и деформациями, повреждениями сухожилий и связок крупных суставов, менисков, повреждениями периферических нервов, последствиями ожогов III-IV степени.
Основные показатели работы детского травматологического пункта: своевременность экстренной травматологической помощи и лечение больных у одного врача до полного выздоровления; своевременность госпитализации; отсутствие ошибок в диагностике и лечении больных с травмами; эффективность диспансеризации; правильность учета и анализа травматизма; экспертиза отдаленных результатов лечения; участие врачей в научной, рационализаторской работе и внедрение НОТ; санитарно-просветительная работа, участие врачей в работе межведомственных комиссий по борьбе с детским травматизмом.

Стационарное лечение организуется в зависимости от местных условий. В хирургических и травматологических отделениях для взрослых выделяют палаты для детей с травмами. Однако гораздо лучше организовать травматологическое отделение в многопрофильной детской больнице с выполнением следующих условий:
1) для исключения контактов между детьми детей с травмами принимать в специальных боксах приемного отделения, амбулаторно – в травматологическом кабинете;
2) иметь изолятор, куда помещают детей для наблюдения при подозрении на детскую инфекцию;
3) часть отделения (или отделение в стационаре) боксируют; в боксах вновь поступившие дети находятся до выяснения эпидемиологического анамнеза;
4) в палату помещают больных с однотипными повреждениями, что позволяет унифицировать уход и проводить групповые занятия по ЛФК;
5) для планомерной педагогической работы желательно, чтобы больные были примерно одного возраста;
6) в отделении оборудуют комнату для занятий и игр;
7) в стационаре оборудуют гимнастический и физиотерапевтический кабинеты;
операционный блок размещают вне отделения.