Травматология

В задачи травматологической службы входит проведение мероприятий по профилактике травматизма в соответствии с современным состоянием науки и техники; оказание первой помощи при травмах; лечение больных на всех этапах; учет пострадавших и наблюдение; плановая подготовка по травматологии кадров врачей медицинских сестер и повышение квалификации; разработка и внедрение рациональных способов лечения.
Руководство травматологической службы в пределах города, области, осуществляют районные, геройски областные, республиканские травматологи и хирурги. Методическое руководство травматологической службой проводят научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии (НИИТО).
Лица, ответственные за оказание первой медицинской помощи, должны быть в постоянной готовности и располагать необходимыми материальными средствами, поскольку повреждения при несчастных случаях возникают внезапно; первая помощь должна быть максимально приближена к пострадавшим, а время от момента травмы до оказания помощи сведено к минимуму; необходимо быстро направлять пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение и правильно транспортировать (для чего важно иметь информацию о местах оказания травматологической помощи).
Организация, объем и характер первой помощи в известной мере зависят от вида травмы.
Первую помощь на месте несчастного случая начинают с освобождения тела пострадавшего или его части от действия вредоносного агента (извлечение из станка, из-под автомобиля, тяжелых предметов). При этом по возможности предусматривают меры по обезболиванию. При тяжелой травме, осложненной шоком и кровопотерей, руководствуются схемами изложенными в разделах Шок травматический, Кровопотеря острая. Осуществляют временный гемостаз, накладывают повязки на раны; при необходимости выполняют транспортную иммобилизацию, подготавливают к транспортировке и эвакуируют пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение.

Гемостаз, наложение повязки.

Временный гемостаз на месте несчастного случая следует выполнить как можно быстрее. Для этих целей применяют давящую повязку, тампонаду, пальцевое прижатие сосуда на протяжении, наложение жгута, захват в ране зияющего сосуда кровоостанавливающим зажимом. Для давящей повязки используют стерильные бинты или индивидуальные перевязочные пакеты. Повязку следует накладывать на всю раневую поверхность достаточно плотно, равномерно сдавливая ткани и стенки раневого канала. Дополнительно используют пелоты из бинта, подушечек индивидуального перевязочного пакета, которые сверху плотно фиксируют турами бинта. Органу (конечности) придают по возможности возвышенное положение. Иногда прибегают к максимальному сгибанию в вышележащем суставе с вкладыванием в область сгиба ватно-марлевой подушечки. При артериальном кровотечении, особенно из крупного сосуда, пальцем прижимают артерию, после чего накладывают жгут. Обычно пользуются стандартными резиновыми жгутами, реже – импровизированными средствами (ремень, шарф). Конечность приподнимают, под нее проксимальнее места ранения подводят жгут, растягивают и несколько раз обертывают вокруг конечности поверх одежды или полотенца. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй накладывают с меньшим натяжением, а остальные – с умеренным. Концы жгута соединяют при помощи цепочки и крючка. Слабо наложенный жгут усиливает кровотечение (в результате венозной гиперемии), чрезмерно тугой сдавливает нервные стволы с последующими проводниковыми расстройствами. Жгут на конечности оставляют на минимальное время (не более 1-2 часов, зимой до 1 часа). Под жгут вкладывают записку с указанием момента его наложения. Если необходимо оставить жгут на более длительный срок, то его полностью ослабляют для восстановления кровообращения в дистальном отделе конечности, а через 2-3 минуты затягивают вновь. Во время ослабления жгута артерию прижимают пальцем.

Транспортная иммобилизация обеспечивает максимальный покой (неподвижность) поврежденного сегмента конечности при передвижении или перевозке пострадавшего. Ее следует выполнять как можно раньше; при отсутствии стандартных шин используют подручные средства. Перед иммобилизацией целесообразно ввести пострадавшему анальгетики. Шины накладывают поверх обуви и одежды, стараясь по возможности оберегать поврежденную часть тела. При открытом переломе иммобилизации предшествует остановка кровотечения, закрытие раны повязкой. При транспортной иммобилизации фиксируют не менее двух суставов выше и ниже повреждения. Иммобилизацию по возможности выполняют в среднефизиологическом положении конечности. Перед наложением шину моделируют и для предупреждения сдавления мягких тканей, сосудов, нервов применяют мягкие прокладки. В зимнее время иммобилизированную конечность дополнительно утепляют. Чаще применяют стандартные шины, предназначенные для временной фиксации (лестничная шина Крамера), а также для одновременной фиксации и вытяжения (деревянная шина Дитерихса), деревянные щиты. В последние годы для фиксации версией конечности, голени и стопы созданы транспортные шипы из полиэтилена, армированного алюминиевой проволокой. Они легко моделируются, допускают санитарную обработку и обеспечивают прочную фиксацию. При переломах бедренной кости применяется шина Сиваша-Казьмина из коррозионно-стойкого алюминия, снабженная ложементом для голени, бедра. Шиву фиксируют к туловищу конечности матерчатыми ремнями. Шина допускает создание физиологического положения конечности и вытяжение. Пр множественных, сочетаемых повреждениях применяют универсальные шины-носилки с рентгенопрозрачным покрытием и выполняется рентгенологические исследования,  не перекладывая пострадавшего.

Транспортировка в стационар является ответственным этапом догоспитальной помощи. Если пострадавшей не нуждается в реанимационных мерах на месте несчастного случая, то его эвакуируют после оказания помощи во всем объеме (временный гемостаз, введение анальгетиков, наложение повязки на рану, иммобилизация поврежденного сегмента стандартной транспортной шиной или подручными средствами). Для эвакуации в городах и сельских районных центрах используют машины скорой медицинской помощи, медико-санитарных частей, а также другой приспособленный транспорт.

При травмах с тяжелыми нарушениями жизненно важных функций (массивная кровопотеря, тяжелый травматический шок и терминальное состояние, тяжелая черепно-мозговая травма) целесообразна быстрая эвакуация в специализированное лечебное учреждение после оказания первой медицинской помощи в максимальном объеме; реанимационные и противошоковые мероприятия, начатые на месте происшествия, должны быть продолжены в пути, что доступно специализированным бригадам скорой медицинской помощи. В специализированных машинах предусмотрены условия не только для полноценной транспортной иммобилизации, ко и для современного обезболивания, трансфузионной терапии в пути. Пострадавших, особенно с множественной, тяжелой сочетанной травмой, доставляют в специализированное лечебное учреждение, несущее дежурство, по возможности уведомив по радиотелефону дежурную бригаду врачей реанимационного центра.
Во время транспортировки пострадавшему придают определенное положение в зависимости от характера и локализации повреждения. Перевозка на щите или специальных носилках обязательна при переломах костей таза или позвоночника. В первом случае пострадавшему придают положение «лягушки», подложив валик под разведенные колени; при переломах и вывихах в шейном отделе позвоночника его иммобилизуют шинами Крамера. Пострадавшего с повреждением грудной клетки и, ее органов (за исключением ранения сердца) транспортируют в положении полусидя. Во время транспортировки наблюдают за состоянием сердечно-сосудистой системы (особенно при ранении сердца, клапанном пневмотораксе), эффективностью дыхания (при множественных переломах ребер). При черепно-мозговой травме пострадавшего транспортируют в горизонтальном, положении, с подложенным под голову мягким валиком, подушкой, резиновым другом с отверстием, суженным по контуру головы посредством двух боковых, завязок. Обструкция верхних дыхательных путей у таких пострадавших иногда требует наложения трахеостомы (лучше выполнить интубацию) и аппаратной ИВЛ, в процессе транспортировки. При повреждениях брюшной стенки и органов брюшной полости пострадавшего перевозят в положении лежа на спине. Головной конец носилок опускают у больных с подозрением на внутрибрюшинное кровотечение. При переломах трубчатых костей поврежденной конечности (с наложенной шиной) придают возвышенное положение. При множественных, сочетанных тяжелых повреждениях пострадавшего транспортируют в положении лежа на спине под наркозом закисью азота с кислородом в соотношении 3:1 или 2:1.