Травматология

1. Наложение асептической давящей повязки на культю конечности (или рану при неполном отрыве). Этой меры бывает достаточно не только для защиты раны от вторичного загрязнения, но и для остановки кровотечения, как правило, капиллярного. При полных отрывах конечностей в мирное время иногда не требуется наложение жгута в связи со стойким спонтанным гемостазом из магистральных сосудов. Целесообразно транспортировать пострадавшего с провизорным жгутом.
2. Отделенный сегмент или часть сегмента конечности в связи с перспективой реплантации следует завернуть в стерильные салфетки или простыню и принять меры к его охлаждению.
3. Транспортная иммобилизация и другие меры по профилактике и лечению травматического шока.
4. Пострадавшего вместе с оторванной конечностью доставляют в лечебное учреждение, где можно выполнить органосохраняющие операции вплоть до реплантации (или вызвать бригаду в составе специально подготовленных хирурга-ангиолога и травматолога).
5. Выбор тактики.

При субтотальном или тотальном разрушении оторванного сегмента, его необратимой ишемии, отрыве на уровне проксимальных отделов (особенно нижней конечности), крайне тяжелом состоянии пострадавшего, при сочетанных тяжелых повреждениях другой локализации, бесперспективности восстановления функции приживленной конечности ограничиваются ампутацией по типу первичной хирургической обработки.При неполных отрывах и размозжениях конечностей в специализированных центрах выполняют (при отсутствии противопоказаний) органосохраняющие операции. Их результаты во многом зависят от восстановления нервно-сосудистых образований, костей. Реплантация конечности включает два основных этапа. Подготовительный этап заключается в механической обработке кожных покровов и раны путем обильного промывания антисептиками, регионарной перфузии сохраняемой на холоде отделенной конечности многокомпонентным раствором (позволяющим удалить тромбы, сгустки крови из сосудистого русла и предупредить последующее тромбообразование, добиться сосудорасширяющего эффекта, устранить или уменьшить метаболический ацидоз тканей и обеспечить временную фармакологическую защиту от повреждающего действия аноксии), ревизии ран культи и отделенного сегмента (идентификация, мобилизация и маркировка артерий, вен, нервов), иссечении нежизнеспособных тканей и тканей сомнительной жизнеспособности. Восстановительный этап – скрепление костных фрагментов показанным способом; анастомозирование или аутопластика магистральных кровеносных сосудов, сшивание нервов; соединение сухожилий и мышц; восстановление кожных покровов. Весьма перспективно (особенно на дистальных отделах конечностей и у детей) применение микрохирургической техники при восстановлении сосудов, нервов, сухожилий.

В послеоперационном периоде предусматривают контроль и коррекцию центральной и регионарной гемодинамики, контролируемую антикоагулянтную терапию; меры по борьбе с интоксикацией, отеком и инфекцией реплантированной конечности, раннее физио-функциональное лечение, направленное на восстановление ее функции. Результаты реплантации улучшаются при применении в раннем послеоперационном периоде гипербарической оксигенации, устраняющей вредные последствия ишемии тканей реплантированной конечности.

Реплантация, конечности относится к чрезвычайно сложным вмешательствам, чреватым тяжелыми, нередко смертельными осложнениями, обусловленными прежде всего трансплантационным токсикозом; ее следует выполнять в специализированных центрах. В решении сложных лечебно-тактических вопросов немаловажная техническая сторона все же не может быть определяющей; главное – прогноз в отношении жизни больного и судьбы пересаженной конечности.