Травматология

Амбулаторно-поликлиническая помощь при травмах – один из наиболее массовых видов медицинской помощи населению. Большинство (90-94%) больных с временной утратой трудоспособности вследствие травм начинают и завершают лечение в этих условиях. Около 97 % травматологических больных, поступивших в стационар, заканчивают лечение в поликлиниках. Около 63 % всех дней временной нетрудоспособности при различных травмах приходится на амбулаторное лечение.
В штатных расписаниях городских учреждений поликлинического типа должности травматологов-ортопедов определяют с учетом обращаемости населения и в соответствии с приказом МЗ РФ № 999 от 11.10.02 г. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек». На 10 тысяч взрослого населения полагается 0,4 должности травматолога-ортопеда; на 10 тысяч детского населения – 0,2 должности.
В соответствии с п. 1.1.4 приложения к приказу № 999 должности травматологов-ортопедов для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи устанавливаются в штате одной из поликлиник города (городского административного района) с населением не менее 200 тыс. (в областных, краевых, республиканских центрах – не менее 100 тыс.) в зависимости от объема этой помощи и расчетных норм обслуживания, но не менее одного круглосуточного поста.
С разрешения министра здравоохранения должность травматолога-ортопеда для оказания круглосуточной амбулаторной травматологической помощи может устанавливаться в городах с населением от 100 до 200 тысяч, не являющихся областными, краевыми или республиканскими центрами, но не более одного круглосуточного поста.
В соответствии со штатными нормативами, определенными приказом МЗ РФ № 900 от 26.09.08 г., в сельских районах самостоятельная должность травматолога-ортопеда выделяется для обслуживания 25 тысяч взрослого населения и такого же числа детей. По должности травматолога-ортопеда для помощи как взрослым, так и детям можно установить при наличии 12-13 тысяч населения. При организации амбулаторной травматологической помощи следует предусмотреть лечение травматологических больных до полного выздоровления, в том числе и лечение на дому больных с травмами.
Диспансерное обслуживание больных с последствиями травм. Основной задачей диспансеризации больных с последствиями травм является сохранение или скорейшее восстановление их здоровья и трудоспособности, предупреждение инвалидности путем регулярного наблюдения, своевременного лечения, рационального трудоустройства больных, предупреждения травм. Важной задачей диспансерного обслуживания пострадавших с последствиями травм является завершение поздней медицинской реабилитации, которая проводится как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в специализированных центрах по восстановительному лечению с широким использованием механофизиотерапии, природных курортных факторов. Особое значение следует уделять социальной реабилитации, позволяющей наиболее полно восстановить трудоспособность на основе выявления, мобилизации и развития остаточных функциональных возможностей и компенсаторных приспособлений у больного, перенесшего травму. Больных с последствиями травм берут на диспансерный учет в строгом соответствии с «Инструкцией по дальнейшему совершенствованию диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых». Примерная схема динамического наблюдения за больными с последствиями травм представлена ниже.
На каждое лицо, подлежащее диспансерному наблюдению, травматолог должен заполнить контрольную диспансерную карту (форма № 30). В ней указываются сроки явки больных для осмотра и рекомендуемые лечебно-профилактические мероприятия. Данные о диспансерном наблюдении вносят также в единую карту амбулаторного больного (форма № 25), где отмечают изменения в его состоянии, результаты проведенного обследования и лечения. По окончании отчетного года составляют этапный эпикриз и план реабилитационных мероприятий на предстоящий год (госпитализация, санаторно-курортное лечение). Ежегодно травматолог или хирург, оказывающий помощь больным с травмами, обязан проводить анализ эффективности диспансеризации. Отчет о диспансеризации направляют главному травматологу-ортопеду по окончании отчетного года.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Под временной нетрудоспособностью после травмы понимают невозможность выполнения общественно полезного труда без ущерба для здоровья пострадавшего. В соответствии со ст. 50 «Основ законодательства РФ о здравоохранении» экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врач или комиссия врачей. Права и обязанности по проведению экспертизы определены «Положением об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях». В настоящее время действует положение, утвержденное приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 г. (№ 5), приложение № 1. При травмах экспертизу трудоспособности проводят лечащий врач или заведующий отделением поликлиники или стационара, врачебно-консультативная комиссия (ВКК) и заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
При определении продолжительности нетрудоспособности, вызванной травмой, основным показателем является степень восстановления анатомической целости поврежденных тканей, их функции и адаптации больного к профессиональному труду.