Травматология

Разрывы тканей (подкожные) возникают под влиянием внешних причин, в случаях, когда напряжение связки, сухожилия, мышцы и других мягкотканных образований превышает предел их физиологической эластичности и прочности.
В механогенезе разрывов сумочно-связочного аппарата и менисков главную роль играют внезапные и сильные воздействия, вызывающие перемещения суставных концов костей в несоответствующем суставу направлении или объеме. Чаще разрываются связки коленного и голеностопного суставов. Разрывы связок позвоночного столба возникают при чрезмерных форсированных сгибательных и разгибательных движениях в наиболее мобильных отделах – шейном и поясничном. В поясничном отделе позвоночника чаще бывают изолированные разрывы связок заднего комплекса (надостистой и межостистой).Разрывы сухожилий и мышц могут быть следствием прямого воздействия (удар тупым предметом по напряженному сухожилию или мышце), непрямой травмы (при внезапном резком сокращении), а также совсем незначительного напряжения потерявших эластичность в результате дегенеративно-дистрофического поражения сухожилия или мышечного брюшка. При этом повреждения наступают на различных уровнях: на месте прикрепления сухожилия к кости, на протяжении сухожилия или мышечного брюшка или в месте перехода мышцы в сухожилие. Возможны подкожные повреждения большинства мышц тела, но чаще всего в травматологической практике встречаются разрывы двуглавой мышцы плеча, длинного разгибателя 1 пальца, реже – разгибателей других пальцев, а также сухожилия трехглавой мышцы голени, четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника.

Закрытые разрывы диафрагмы возникают при внезапных сильных сдавлениях живота и груди. Разрывы бывают у места прикрепления диафрагмы, а чаще наблюдаются в сухожильном центре слева, поскольку справа диафрагма защищена печенью.
Патоморфологически при свежих разрывах связок, сухожилий мышц наблюдается нарушение целостности волокон указанных тканей, кровоизлияния различной выраженности, травматический синовит и гемартроз при разрывах околосуставных и внутрисуставных образований. Морфологически при разрывах на фоне хронических микротравм обычно находят некробиотические изменения определенных участков сухожильно-мышечного аппарата, их жировое перерождение, склероз питающих сосудов. Дегенеративные изменения в костных структурах (обычно плечевого сустава) могут распространяться и на сухожилия (длинной головки двуглавой мышцы). Патологически измененное сухожилие может разрываться самопроизвольно.

Распознавание основано на тщательном изучении анамнеза (механизм травмы), характерных болях, нарушении функции сустава – неустойчивость, патологическая подвижность при разрыве связок, ограничение движений и симптомы ущемления (блокады) при повреждении менисков, на выпадении функции соответствующей мышцы при разрыве сухожилия или мышечного брюшка, наличии дефекта на месте разрыва связок, сухожилия или мышечного брюшка, выхождении в плевральную полость органов брюшной полости через травматический дефект диафрагмы, на кровоизлияниях различной выраженности, отеке тканей, а также других симптомах закрытых повреждений верхней и нижней конечностей , закрытых повреждений груди и живота, закрытых повреждений позвоночника. Клинические данные дополняют результаты рентгенологического исследования, они позволяют исключить внутрисуставные переломы конечностей, переломы позвоночника и других костей.