Травматология

При полном разрыве боковых и крестообразных связок коленного сустава,  собственной связки надколенника показано оперативное лечение в первые дни после травмы. Восстановительные вмешательства зависят от уровня и характера разрыва связок. При разрыве у места прикрепления связку фиксируют трансоссально. При поперечных разрывах связок на протяжении их целость восстанавливают с помощью «матрацных» швов, при диастазе или застарелых повреждениях для восстановления связки используют различные пластические материалы (сухожилие или полоску собственной фасции больного на питающей ножке или свободную, аллосухожилие, капроновые, лавсановые ленты). При разрыве менисков их удаляют, в некоторых случаях одновременно приходится  восстанавливать боковые и  крестообразные связки. После оперативного восстановления связок показана иммобилизация гипсовой повязкой до сращения тканей на 6 недель. Назначение механофизиотерапии должно быть своевременным.Разрывы связок позвоночного столба в ранние сроки лечат консервативно. При поступлении больному выполняют анестезию (20-25 мл 0,5 % раствора новокаина), затем при болях анестезию повторяют. Больного укладывают на щит. Назначают ЛФК, массаж мышц. При выраженном болевом синдроме через 3-4 месяца применяют оперативное лечение – пластику межостистых связок по Юмашеву – Силину. Разрывы диафрагмы всегда подлежат оперативному лечению.

Полные разрывы сухожилий мышц верхней и нижней конечности подлежат оперативному лечению. При отрыве сухожилия у места прикрепления к кости выполняют его трансоссальную фиксацию. В случае разволокнения сухожилия, а также дегенеративно-дистрофического процесса производят пластику сухожилия (полоской широкой фасции бедра, сухожильным ауто-или алло-трансплантатом, капроновой лентой). При разрыве сухожилия на протяжении (без дефекта тканей) его сшивают конец в конец погружными внутриствольными швами. При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко его восстанавливают П-образными или послойными швами. Послеоперационное ведение и сроки иммобилизации зависят от характера повреждения и способа восстановления сухожилия.

При неполном разрыве мышечного брюшка (функция мышцы может сохраниться или компенсироваться мышцами-синергистами), местно назначают холод в первые сутки, покой. Конечность иммобилизируют в положении максимального расслабления поврежденной мышцы в течение 2 недель. Со 2 недели показаны ЛФК, массаж проксимальнее и дистальнее зоны повреждения, с 3 дня – физиотерапия.

Полные разрывы лечат оперативно (если нет достаточной компенсации функции). Для обнажения поврежденной мышцы, в целях предупреждения образования спаек между мышцей и кожей, применяют окольные доступы. В свежих случаях разорванную мышцу соединяют прерывистыми матрацными швами. Обязательно тщательное восстановление фасции. При застарелых разрывах впаянные в рубец края поврежденной мышцы освобождают, рубцы иссекают или используют для пластики, после чего накладывают матрацные швы. Место дефекта укрепляют фасциальным лоскутом, выкроенным рядом или в отдалении. Реабилитацию в послеоперационном периоде проводят так же, как и при неполных разрывах мышечного брюшка.