Травматология

Добро пожаловать на сайт www.startyourevent.com, посвященный проблемам современной травматологии. На сайте Вы узнаете, как себя правильно вести в различных жизненных ситуациях, с целью снизить риски получения травм различной степени тяжести. Узнаете об основных понятиях из области травматологии, об методах лечения и профилактики травматических последствий.

Острая травма – одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела, относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний). Собирательное понятие о травме используется для обозначения как действия травмирующего агента, так и причиненного повреждения. Жизнь организма после повреждений органов и тканей, ограничивающих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвязанных патологических процессов, приводящих к нарушению гомеостаза, называют травматической болезнью. В дальнейшем преобладают процессы, направленные на восстановление анатомической формы и функции поврежденной части организма. Травмы могут быть изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Изолированная травма – повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).

Множественная травма -ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая – «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.

Сочетанная травма – повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга).

Комбинированная травма – повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов – термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно представленной терминологии перелом кости с одновременным повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента следует считать изолированной травмой (например, перелом плеча, осложненный повреждением плечевой артерии). Переломы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости на нескольких уровнях следует рассматривать не как множественные травмы, а как разные виды изолированного повреждения.

Травматизм – совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы.

Травматизм делят на производственный, непроизводственный, умышленный, военный. Особо выделяется детский травматизм.

Травматизм производственный – травмы, полученные в связи с производственной деятельностью в промышленности, сельском хозяйстве, на строительстве, на транспорте.
К травмам в промышленности относят несчастные случаи, возникшие в процессе выполнения производственных обязанностей на промышленных предприятиях.
К травмам в сельскохозяйственном производстве относят несчастные случаи, возникшие в связи с производственной деятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются травмы, полученные при работе на приусадебном участке).
К травмам на строительстве относят несчастные случаи, возникшие при строительстве государственных, кооперативных и общественных объектов различного назначения (здания, сооружения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов личного пользования.
К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадавших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполнении служебных обязанностей, по пути на работу или с работы.
К прочим относят несчастные случаи, связанные с производством, у работников других отраслей народного хозяйства (связи, торговли, коммунального хозяйства).
При оформлении документов, касающихся производственного травматизма, следует руководствоваться терминами и определениями.
Причины производственного травматизма рассматриваются как комплекс воздействий на человека различных неблагоприятных условий среды, непосредственных материальных факторов (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма. Материальные факторы, в зоне действия которых оказался человек, чаще всего становятся причиной травм на производстве. Под опасной зоной подразумевают пространство, в котором действуют опасные производственные факторы, способные вызывать анатомические или функциональные нарушения в организме. Материальные причины в значительной степени определяют специфику каждого вида производственного травматизма. На предприятиях и в организациях отраслей материального производства анализ травматизма проводят по основным травмирующим факторам и причинам.

Травматизм непроизводственный – травмы, полученные вне связи с производственной деятельностью при дорожно-транспортных происшествиях, на улице, в быту, при занятии спортом и прочие (сюда же относят и школьные травмы, которые рассматриваются обычно в разделе детского травматизма). К данной категории относится большинство травм. Из-за распространенности, выраженной тенденции к росту, тяжести последствий, количества смертельных исходов исключительное положение занимает дорожно-транспортный травматизм.
Дорожно-транспортный травматизм – травмы, нанесенные различными транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших (а также по пути на работу или с работы), независимо от нахождения пострадавшего в
момент происшествия: в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным считается любое средство, используемое для перевозки грузов, предметов, людей (автомобиль, мотоцикл, велосипед, самолет, пароход, троллейбус, трамвай, железнодорожный, гужевой транспорт). Травматизм при дорожно-транспортных происшествиях обусловлен большим комплексом причин. Виновниками преобладающего большинства этих травм (75 %) являются пешеходы и пассажиры. В 19 % случаев травмы происходят по вине водителей транспорта. Наиболее опасна аварийная ситуация, приводящая к наезду на пешехода. Этим обусловлено 85 % летальных исходов. Наибольшее количество дорожно-транспортных происшествий наблюдается летом и в первые осенние месяцы. Дорожно-транспортные травмы учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной транспортного травматизма считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта. В сельской местности дорожно-транспортные происшествия больше связаны с мотоциклетным и грузовым транспортом. При автодорожных катастрофах 90 % умерших имеют множественные и сочетанные повреждения как у взрослых, так и у детей, это черепно-мозговые травмы с повреждениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. В настоящее время от повреждений головного мозга в стационарах умирает около 20 %, от травматического шока и кровопотери – 25 % пострадавших в автодорожных катастрофах. Из распределения происшествий по времени, месту возникновения, причинам и ряду других факторов складываются так называемые эпидемиологические особенности дорожно-транспортного травматизма, присущие той или иной области, административному району, отдельной автомагистрали. Лицам, ответственным за повышение безопасности движения транспорта и предупреждение данного вида травматизма, важно знать указанные закономерности.
Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями – одна из наиболее острых проблем современности. В России предусмотрены осуществление общегосударственных мероприятий, направленных на предотвращение дорожно-транспортных происшествий совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.

Травматизм уличный – травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности, на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу, независимо от вызвавших причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 70 % случаев, ушибы и растяжения в 20 %, ранения мягких тканей в 5 %. Главным образом повреждаются конечности (85 %). Увеличению уличного травматизма способствуют плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий. Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:
1) рациональное планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;
2) рациональную организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил уличного движения;
3) обеспечение хорошего технического состояния уличного транспорта, его безопасность (исправность автоматических дверей в автобусах и трамваях);
4) надзор за детьми и их досугом;
5) широкую воспитательную и разъяснительную работу с населением (печать, радио, телевидение, кино, лекции, доклады). Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

Травматизм бытовой. К нему относят несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в доме, квартире, во дворе, личном гараже. Бытовой травматизм весьма высок и не имеет тенденции к снижению. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы – приготовление пищи, уборка и ремонт помещений. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет.
Профилактика бытовых травм сводится к улучшению условий быта и расширению коммунальных услуг населению; рациональной организации досуга, проведению разнообразных культурно-массовых мероприятий; широкой антиалкогольной пропаганде, целенаправленной работе по созданию здорового быта; организации при жилищных конторах специальных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом, широкому привлечению общественности (народные дружины, домовые комитеты).

Травматизм спортивный – несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых, групповых или индивидуальных, на стадионе, в спортивной секции, на спортивной площадке под наблюдением преподавателя или тренера). Несчастные случаи со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют 3 % всех травм. Наиболее часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хоккеем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чаще наблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и лиц, занятых фигурным катанием, – винтообразные переломы диафиза голени, лодыжек и растяжения связочного аппарата голеностопного сустава. Наиболее распространены повреждения мягких тканей с преобладанием ссадин и потертостей; переломы костей не превышают 3 % общего числа травм, вывихи составляют 5 %. По локализации наибольшее число повреждений приходится на конечности, далее следуют травмы головы и туловища. Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкость потери спортивной работоспособности.
Основные причины спортивного травматизма:
1) нарушения в организации учебно-тренировочных занятий и соревнований;
2) неудовлетворительное состояние мест занятий и неблагоприятные условия их проведения;
3) неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря и оборудования, одежды, обуви;
4) недостаточный врачебный контроль;
5) слабая физическая подготовленность спортсмена (длительные перерывы в занятиях, отсутствие систематической тренировки, переутомление);
6) нарушения спортсменами дисциплины во время тренировок и соревнований.
Основные мероприятия по профилактике:
1) контроль за организацией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (особенно у начинающих спортсменов). Весьма важны так называемая страховка и помощь на занятиях;
2) технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена. Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокотники, наколенники,
напульсники);
3) защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения);
4) медицинский контроль за занимающимися спортом. Первичные и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва;
5) воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности;
6) обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, тренерами, спортсменами.
Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность. Выделяют следующие виды детского травматизма:
1) бытовой;
2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный);
3) школьный;
4) спортивный;
5) прочий.
При изучении детского травматизма учитывают следующие возрастные группы:
а) грудной возраст (до года),
б) преддошкольный (от 1 до 3 лет),
в) дошкольный (от 3 до 7 лет),
г) школьный (от 7 до 16 лет), поскольку характер травматизма меняется в зависимости от возраста ребенка. Так, в грудном и преддошкольном возрасте преобладают бытовые травмы, составляет соответственно 70-80 и 65-75%; в школьном большее распространение получают другие виды травм (уличные, спортивные).
К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у .детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (35 %), травмы при падении (22-20%), повреждения острыми предметами (20 %), термическое воздействие- (15 %). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми. Из многообразия причин детского бытового травматизма можно выделить следующие:
1) неправильный уход за ребенком;
2) отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, неогражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках);
3) дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования.

Для профилактики травматизма следует:
1) обеспечить правильный уход за грудными детьми и детьми преддошкольного возраста исключить возможность ожогов, не разрешать детям самостоятельно включать электроприборы, содержать электропроводку в надлежащем состоянии);
2) усилить надзор за школьниками в часы их досуга (оборудование мест для игр – детских комнат, игровых площадок, парков).
3) устранить технические погрешности в домовом хозяйстве;
4) прививать детям правильные трудовые навыки;
5) целенаправленно обучать их правилам поведения в местах общего пользования.
Травматизм детский уличный включает в себя травмы, возникающие у детей на улице, в открытых общественных местах, в поле, в лесу, как связанные с транспортом, так к нетранспортные. Они составляют почти треть травм у детей. Их удельный вес в городе возрастает весенние и осенние месяцы, когда дети большую часть времени проводят вне дома. Наибольшее число уличных травм возникает в середине дня (с 12 до 16 часов). Основным видом дорожно-транспортных происшествий с детьми является наезд на детей-пешеходов. Удельный все травм, причиненных мотоциклами, общественным транспортом (автобусами, троллейбусами), ниже. Около 80 % дорожно-транспортных происшествий с детьми приходится на школьный возраст. В связи с возросшей интенсивностью движения тю дорогам страны повреждения опорно- двигательного аппарата, преобладавшие в структуре дорожно-транспортного травматизма у детей несколько десятилетий назад, все чаще сочетаются с повреждениями черепа, груди и живота, сопровождаются шоком, кровопотерей. Уличная внетранспортная травма менее тяжелая. Если при уличной транспортной травме, составляющей всего 10 % травм у детей, необходимость в госпитализации возникает у 90% пострадавших и детальность достигает 12 % то при нетранспортной травме эти цифры соответственно составляют 30 %, 10 % и 0,5 %. Растет число уличных травм, связанных с ездой на велосипедах 25 % пострадавших получают переломы, 25 % – повреждения, черепа. Из всех детей, получившие травму в связи с ездой на велосипеде, в стационарном лечении нуждается 15 %, а в амбулаторном; – 85 %. Дети дошкольного возраста часто получают повреждения от наезда на них велосипедистов.
Основные причины:
1) недостаточный надзор за детьми по пути в школу и из школы, а также в часы досуга; 2) незнание правил уличного движения и правил поведения на улице;
3) неправильное пользование общественным транспортом;
4) преднамеренное нарушение правил уличного движения вследствие неверного представления о героизме, мужестве, храбрости;
5) игры и шалости на проезжей части улицы;
6) неисправность транспорта, недостаточная квалификация водителя.

Профилактика:
1) усиление надзора за детьми, организация разумного досуга;
2) обучение детей правилам уличного движения с использованием кино, радио, телевидения, прессы;
3) отведение специальных мест для игр детей (игровые площадки, детские парки, снежные горки);
4) разъяснение опасности игр и шалостей на проезжей части;
5) организация групп продленного дня (для школьников младшего и среднего возраста).

Травматизм детский школьный включает в себя несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов (в том числе музыкальных, ПТУ) в школе (на уроке, перемене, в учебных мастерских, на уроках физкультуры, на пришкольном участке). Частота травм в известной степени зависит от возраста ребенка. Наибольшее число травм приходится на средний детский возраст (11-13 лет). Причиной травм в школьных коридорах, на лестницах, в местах общего пользования, как правило, являются нарушения дисциплины. Преобладают падения и удары о твердые предметы (ребенок поскользнулся или споткнулся, толкнули во время бега, в игре). В основном это легкие травмы. Более тяжелые повреждения (переломы, сотрясения головного мозга) встречаются в 15 % всех школьных травм.
До 46 % травм у школьников происходит при занятиях легкой атлетикой на уроках физкультуры, в том числе во время бега- 53 %, при прыжках в высоту- 27 %. На втором месте стоят повреждения, полученные во время гимнастических упражнений на спортивных снарядах. Далее следуют повреждения во время игры с мячом (футбол, баскетбол). Причинами травм на уроках в основном являются слабая дисциплина учащихся, отсутствие необходимого спортивного оборудования, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия спортивных залов, недостатки в преподавании физкультуры в некоторых школах и др.
Медицинские работники должны обязательно расследовать каждый случай школьного травматизма при занятиях физкультурой, тщательно выявлять и изучать причины, приведшие к несчастному случаю, и принимать меры по их устранению совместно с преподавателем физкультуры и администрацией школы. Институтом физического воспитания и школьной гигиены для школьных преподавателей физкультуры разработаны специальные методические указания, в которых предусмотрены: обеспечение строгой дисциплины во время занятий физкультурой и спортом; строгая последовательность в овладении навыком, постепенное увеличение физической нагрузки; неуклонное выполнение страховки при упражнениях, связанных с риском падения; усиленный контроль за занятиями физически недостаточно подготовленных учащихся; педагогический контроль во время занятий за психологическим состоянием учащихся (профилактика сильного утомления и переутомления, способствующих получению травм); исключение перегрузок залов, спортивных площадок, катков во избежание столкновений; постепенное увеличение нагрузки по продолжительности и интенсивности при возобновлении занятий после длительного перерыва, болезни, травмы.
В учебной программе школ важное место занимает трудовое обучение. Программы занятий по труду составлены с учетом возраста и физического состояния учащихся и предусматривают выработку навыков, обеспечивающих безопасность работы в условиях промышленного и сельскохозяйственного производства. Важнейшим условием безопасности труда учащихся являются исправность оборудования, инструментов и правильные приемы обращения с ними. Травмы на уроках труда составляют менее 1 % детского травматизма.

Травматизм детский спортивный составляет до 4 % всех травм у детей школьного возраста. Как правило, преобладают травмы при неорганизованном спорте или плохой организации занятий в детских спортивных школах. Под травматизмом при неорганизованном спорте имеются в виду повреждения, полученные детьми во время спортивных игр или занятий, проводимых без контроля взрослых: катание на коньках, лыжах, прыжки с трамплинов, игры с мячом. Основные причины травм детей на катках во время массового катания следует видеть в переполнении катков, особенно в выходные дни, катании детей в вечерние часы вместе со взрослыми. Большинство травм происходит по причинам, зависящим от самих пострадавших (падение, удары, столкновения с другими катающимися). У 59 % пострадавших наблюдаются переломы, вывихи, открытые повреждения. При организованном спорте у 40 % пострадавших детей травмы происходят на занятиях в спортивных школах, у 20 % – в спортивных секциях и 40 % детей получают повреждения во время соревнований и тренировок. Наибольшее количество травм происходит при занятиях спортивной гимнастикой, затем следуют игра в баскетбол и занятия легкой атлетикой.
По характеру повреждений преобладают ушибы, растяжения; у трети пострадавших детей возникают переломы и вывихи. До 85 % переломов приходится на верхние конечности (предплечье, пальцы кисти). Переломы костей нижних конечностей чаще происходят у конькобежцев, при занятиях фигурным катанием, игре в футбол.
Для предупреждения спортивного травматизма у детей следует:
1) шире организовывать занятия спортом в специальных спортивных учреждениях (детских спортивных школах, спортивных клубах, обществах);
2) обязать детские лечебно-профилактические учреждения систематически извещать отделы народного образования о каждом случае травмы при спортивных занятиях и изучать обстоятельства и причины вместе с педагогами для принятия конкретных мер по предупреждению аналогичных случаев;
3) в спортивных школах, где физкультурные залы не удовлетворяют современным требованиям, в местах занятий неорганизованным спортом предусмотреть меры по перспективной профилактике детского спортивного травматизма. Для этого совместно с сотрудниками городских, районных санитарно-эпидемиологических стадий ставят вопросы перед строительными организациями, жилищными управлениями о создании оптимальных условий детям для занятий спортом (благоустройство спортивных залов, создание дворовых спортивных площадок);
4) пересмотреть конструкции некоторых спортивных снарядов с учетом возрастных особенностей школьников;
5) на городских катках выделить время для катания детей школьного возраста;
6) на заседаниях межведомственных комиссий по борьбе с детским травматизмом, на конференциях преподавателей физкультуры шире обсуждать вопросы предупреждения спортивных травм у детей.