Травматология

Травмы при дорожно-транспортных происшествиях занимают исключительное положение из-за распространенности, массовости и тяжести. Проблема дорожно-транспортного травматизма неразрывно связана с безопасностью движения, оказанием медицинской помощи и лечением пострадавших. В соответствии с приказом МЗ РФ № 733 от 06.09.03 г. «О мерах профилактики автодорожного травматизма и улучшении организации медицинской помощи пострадавшим» лечение этих больных складывается из помощи на месте происшествия, помощи в пути следования в лечебное учреждение и помощи в лечебных учреждениях.
Помощь на месте происшествия обычно оказывают в порядке само- и взаимопомощи до прибытия машин скорой помощи. Первую врачебную помощь осуществляет бригада скорой медицинской помощи (в городах), которая выясняет обстоятельства травмы, оценивает тяжесть общего состояния пострадавшего, диагностирует повреждения, ведущие к нарушению жизненно важных функций организма; осуществляет экстренные противошоковые и реанимационные мероприятия, включая иммобилизацию; выбирает рациональный и наименее травматичный метод транспортировки больного в профильное учреждение. В крупных городах функционируют специализированные (травматолого-реанимационные) бригады скорой помощи, которые оказывают более полную и квалифицированную помощь. Машины оснащены носилками с рентгенопрозрачным покрытием, наркозным аппаратом, баллонами с кислородом и закисью азота, набором шин, стерильных растворов, кровезаменителей, хирургических инструментов. В машине можно проводить реанимационные мероприятия и выполнять травматологические пособия. Больные поступают в стационар практически подготовленными к неотложным оперативным вмешательствам, если это необходимо. Однако транспортировка пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях осуществляется машинами скорой помощи лишь в половине случаев, в отдельных районах до 20% и меньше.

Значительную часть пострадавших доставляют попутный транспорт, случайные лица, а также работники ГАИ и милиции на своем транспорте (чаще водители, затем работники ГАИ). От их умения правильно и быстро оказать первую доврачебную помощь часто зависит жизнь пострадавшего, поэтому важно их обучить помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В настоящее время как государственные автотранспортные средства, так и автотранспорт личного пользования оснащены аптечками. Перечень вложений в аптечку транспортных средств утвержден приказом МЗ РФ № 733 от 06.09.03 г.

Для оказания само- и взаимопомощи устанавливаются шкафчики первой помощи:
а) в лечебно-профилактических учреждениях, не оказывающих хирургическую помощь;
б) во всех аптеках;
в) в отделениях милиции;
г) на станциях городского транспорта;
д) в крупных городах на улицах и площадях с интенсивным движением, удаленных от перечисленных выше учреждений;
е) в городском и междугородном транспорте (автобусы, троллейбусы).

Контроль за их оснащением возлагается на персонал поликлиник, в районе обслуживания которых они расположены.
Помощь в пути следования в лечебное учреждение оказывает бригада скорой медицинской помощи, доставляющая пострадавшего, или персонал ближайшего к месту происшествия неспециализированного лечебного учреждения. В городах и крупных населенных пунктах отработаны системы скорой помощи, оповещения, налажены связь и взаимодействие органов ГАИ и здравоохранения, но на больших автомагистралях в малонаселенной местности организация медицинской помощи значительно усложнена. Здесь нет связи между постами ГАИ и медицинскими учреждениями, что приводит к запаздыванию или отсутствию медицинской помощи на месте происшествия и в пути следования в лечебное учреждение. В настоящее время в системе ГАИ выделяются патрульно-медицинские машины, на которых работают сотрудник ГАИ и специально подготовленный средний медицинский работник. Машина оснащается средствами реанимации, транспортными шинами, носилками. Важно организовать перевозку тяжело пострадавших не подручным, а специально оборудованным санитарным транспортом. Правильная тактика, особенно для отдаленных сельских районов, заключается в достаточно полном оказании первой медицинской помощи перед скорейшей эвакуацией пострадавшего специально подготовленным транспортом. Для этих целей важно улучшить материальное оснащение машин скорой помощи в сельской местности. Совершенствование специализированной помощи при травмах на догоспитальном этапе должно занимать особое место в деятельности районного звена здравоохранения.