Травматология

Апрель 2010

Рассмотрим влияние перечисленных форм на развитие профессиональных ассоциаций врачей. Начавшийся в 50-е годы процесс изменения законодательной базы зарубежного здравоохранения и его системы финансирования, а также переход к медицинскому страхованию поставил врачей с высоким профессиональным риском – хирургов, анестезиологов – перед необходимостью юридической и финансовой защиты своих интересов, то есть возникла внутренняя потребность производителей медицинских услуг коллективно отстаивать свои интересы в условиях формирующегося рынка. Это привело к созданию при ассоциациях своих – независимых экспертных советов по юридическим вопросам и оценке качества оказанной медицинской помощи. Работая в рамках законодательства по национальному здравоохранению, зарубежные профессиональные ассоциации врачей через своих экспертов дали предложения по стандартам медицинской помощи, сертификации медицинских учреждений. Резко возросла престижность членства в той или иной врачебной или сестринской ассоциации, так как это обеспечивало для медработника не только гарантию защиты и рабочего места, но и профессионального роста. С другой стороны, ассоциации не только защищают своих членов от исков со стороны пациентов и страховых компаний, но и защищают самих пациентов от недостаточно квалифицированных медработников, поскольку само членство в профессиональной ассоциации уже является определенной гарантией уровня квалификации. Профессиональные ассоциации стали также и универсальным регулятором развития зарубежной высшей медицинской школы и содержания   медицинского   образования.

Коренные изменения в политической, экономической и социальной политике нашей страны, естественно, привели и к пересмотру целого ряда вопросов организации специализированной медицинской помощи населению, в том числе и ортопедической. Многие годы и врачам внушали, что медицинская помощь у нас общедоступная и бесплатная. Это не соответствовало действительности: все медицинские службы работали в конечном счете на деньги налогоплательщиков. Однако такая пропаганда, к сожалению, позволила сформировать и у самого населения, и у медицинских работников безразличную, отстраненную позицию по отношению к истинной стоимости как лекарственных препаратов и самого лечения, так и по отношению к своему собственному здоровью. Уравниловка в оплате высококвалифицированного труда и относительная безответственность снижали качество лечения. Проведенный в конце 80-х – начале 90-х годов  эксперимент по использованию экономических рычагов в управлении здравоохранением подтвердил давно известное выражение: «… и хорошо, и дешево лечить нельзя…».

Большая номенклатура травматолого-ортопедических заболеваний и состояний, а также быстрое развитие в последние годы ортопедических технологий породило одну чрезвычайно существенную проблему, к которой значительная часть населения оказалась психологически и экономически не готовой: необходимости добровольного медицинского страхования на случай наступления ортопедического заболевания.

При оценке стоимости оказываемых медицинских услуг и лечения за основу, как правило, берется стоимость отечественного оборудования и инструментария, с помощью которого проводится лечение. Но, во-первых, номенклатура производимого оборудования и его стоимость достаточно быстро меняются, а это не всегда находит оперативное отражение в определении стоимости медицинских услуг по отдельным КСГ. Во-вторых, на российском рынке медицинских услуг в настоящее время действуют большое количество зарубежных компаний, производящих медицинское оборудование, стоимость которого нередко значительно превышает стоимость аналогичного отечественного оборудования. Например, заложенная в КСГ стоимость операции эндопротезирования тазобедренного сустава составляет около 7 000 рублей. Из них на долю стоимости самого эндопротеза отечественного производства приходится порядка 2 500 рублей. Это лишь весьма приблизительно соответствует стоимости самых дешевых импортных моделей. Стоимость же высококачественных импортных моделей эндопротезов может превосходить базовую в 1,5-2 и более раз.

Более 80% детей, пострадавших от травмы, нуждается в амбулаторном лечении. Лечение детей с травмами проводится как в учреждениях общей медицинской лечебной сети (фельдшерские пункты, хирургические кабинеты амбулаторий и детских поликлиник, медико-санитарные части, приемные отделения больниц), так и в специализированных лечебных учреждениях (травматологические пункты и кабинеты). В сельских районах амбулаторная помощь детям при легких травмах в дневные часы оказывается в поликлиниках (амбулатория), а при тяжелых- в приемных отделениях больниц (рентгенография, репозиция отломков костей и хирургическая обработка ран). Неотложную помощь в ночные часы оказывает дежурный хирург.

Амбулаторную помощь детям в городах оказывают в хирургических кабинетах детских поликлиник, детских травматологических кабинетах, травматологических пунктах и травматологических кабинетах вместе со взрослыми. Необходимо стремиться к сокращению обращаемостей детей с травмами к хирургам. Централизация травматологической помощи детям осуществляется путем прикрепления детского населения, обслуживаемого несколькими поликлиниками, к одному травматологическому кабинету (на базе хирургического кабинета детской поликлиники района). В зависимости от численности детского населения можно открыть несколько таких кабинетов в городе. Можно выделить амбулаторный прием детей в травматологических пунктах и кабинетах для взрослых. В городские травматологические пункты и кабинеты обращаются около 20% детей с травмами. В крупных городах создают детские травматологические пункты – специализированные поликлинические учреждения, работающие по принципу диспансера. Здесь оказывают экстренную помощь детям с травмами, осуществляют их лечение до полного выздоровления, обеспечивают помощь на дому, проводят диспансеризацию, учет и анализ детского травматизма, профилактику травматизма в детских коллективах. Важным разделом является консультативная помощь в зоне деятельности травматологического пункта, а также повышение квалификации врачей и медицинских сестер по детской травматологии. Лечению в детском травматологическом пункте подлежат пострадавшие с ушибами различных локализаций, неглубокими и небольшими ранами, растяжениями, закрытыми переломами без смещения и со смещением (которое можно устранить путем одномоментной репозиции), с вывихами плеча, предплечья, пальцев кисти и стопы, ожогами I-II степени до 5% поверхности тела, поверхностными отморожениями, а также дети с травмами различных локализаций, выписанные из стационара.

Первая помощь

Догоспитальная помощь детям при травмах строится по тем же принципам, что и взрослому населению, с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма. Доврачебное пособие ребенку на месте происшествия обычно оказывает кто-либо из окружающих с последующим вызовом машины скорой помощи. При доставке пострадавшего в неспециализированное лечебное учреждение (фельдшерско-акушерский пункт, здравпункт, амбулатория, поликлиника) помощь оказывают медицинские работники. Первую помощь может оказать врач школы или приемного отделения больницы. В основном она заключается в остановке кровотечения, наложении на рану асептической повязки, транспортной иммобилизации. При тяжелых травмах показаны меры по улучшению общего состояния для транспортировки ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Помощь при бытовой и спортивной травме чаще осуществляется в виде само- и взаимопомощи с последующим направлением пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение при легких травмах. При тяжелых повреждениях в городах и на селе вызывают машину скорой помощи. В различных учреждениях, общежитиях, домоуправлениях, зрелищных и бытовых предприятиях устанавливаются аптечки первой помощи. Особое значение имеет санитарное просвещение широких слоев населения в плане первой медицинской помощи. Наблюдение за состоянием аптечек первой помощи в вышеуказанных местах возлагается на медицинский персонал. Санитарные посты организуют из числа работников домоуправления или жильцов, получивших специальную подготовку.
<!–more–>В местах массовых занятий спортом (стадионы, катки, спортзалы) организуются фельдшерские или врачебные здравпункты. Спортивно-массовые походы, соревнования, вылазки, кроссы обеспечивают медицинским персоналом и санитарным транспортом. В зависимости от характера и тяжести повреждения для сохранения и восстановления спортивной трудоспособности спортсмены получают в дальнейшем преимущественно специализированное лечение (в травматологических кабинетах, травматологических пунктах, травматологических и ортопедических отделениях, реабилитационных спортивных центрах). Медицинские работники постоянно ведут учет всех повреждений с регистрацией их обстоятельств для совместного изучения врачами и педагогами причин спортивных травм и разработки профилактических мер.

В случаях нетяжелой травмы квалифицированную медицинскую помощь оказывают в сельских и городских учреждениях амбулаторно-поликлинического типа, при тяжелых повреждениях – в хирургическом отделении стационара городской или районной больницы. При поступлении пострадавшего с тяжелой, особенно с множественной и сочетанной травмой срочно приступают к реанимационным мероприятиям. Дежурный хирург решает, производить ли экстренную репозицию, оперативное вмешательство, ограничиться наблюдением или направить пострадавшего в специализированную клинику. Если повреждены многие органы, то дежурный хирург должен вызвать соответствующих специалистов и принять окончательное решение. Диагностика в лечебная тактика при тяжелых транспортных травмах особенно сложны, требуют участия специалистов различного профиля, что лучше организовать в крупных многопрофильных стационарах.

Травмы при дорожно-транспортных происшествиях занимают исключительное положение из-за распространенности, массовости и тяжести. Проблема дорожно-транспортного травматизма неразрывно связана с безопасностью движения, оказанием медицинской помощи и лечением пострадавших. В соответствии с приказом МЗ РФ № 733 от 06.09.03 г. «О мерах профилактики автодорожного травматизма и улучшении организации медицинской помощи пострадавшим» лечение этих больных складывается из помощи на месте происшествия, помощи в пути следования в лечебное учреждение и помощи в лечебных учреждениях.