Травматология

Областная больница – лечебно-профилактическое учреждение, в числе своих функций отвечающее за постановку травматологической помощи в районах области и оказывающее районам экстренную и систематическую плановую помощь. Хирурги и травматологи областной больницы по плану выезжают в районы и проводят там консультации больных, обходы и показательные операции; контролируют работу фельдшерско-акушерских пунктов и участковых больниц по профилактике и лечению травм; проводят научные конференции, включающие вопросы травматологии; совместно с районным хирургом организуют изучение отдаленных результатов лечения больных травматологического профиля. На базе областной больницы создаются курсы повышения квалификации по травматологии для врачей сельских участковых больниц и амбулаторий. На время интенсивных сельскохозяйственных работ (посевная, уборочная) для развертывания временных медицинских пунктов из областной больницы командируются врачи и средний медицинский персонал в рационные и участковые больницы.

Кровотечение проявляется местными и общими симптомами. Наружное кровотечение диагностируют относительно просто. Кроме видимого истечения крови, учитывают пропитывание ею одежды, скопление крови под одеждой и возле пострадавшего. Местные признаки внутреннего кровотечения зависят от его вида, интенсивности и локализации. Выраженные внутритканевые гематомы проявляются значительным увеличением поврежденного органа и напряжением тканей. Повреждения магистральных сосудов конечностей, кроме того, вызывают расстройства кровообращения в дистальных отделах. Скопления крови в замкнутых полостях сопровождаются специфическими расстройствами функций органов и распознаются на основании клинических симптомов, а также с помощью различных инструментальных и хирургических методов.

Общие признаки острой кровопотери зависят от ее компенсации. При компенсированной кровопотере состояние пострадавшего остается удовлетворительным; он спокоен или несколько взволнован, кожные покровы бледные, конечности холодные, подкожные вены сужены, плохо выявляются. Венозное давление снижено. Отмечается частый пульс слабого наполнения, учащение дыхания. АД мало изменяется, даже может кратковременно незначительно повышаться. Определяется олигурия.

Кровопотеря острая – наиболее частое и опасное осложнение повреждений в мирное и военное время. В результате кровопотери возможны глубокие нарушения деятельности сердца, сосудистой системы, состава крови, функции внешнего дыхания, эндокринной регуляции и пр. В основе синдрома острой кровопотери лежит гиповолемия. Различают молниеносную, острую и хроническую формы гиповолемии. Выраженность нарушений при этом зависит от объема потерянной крови, скорости излияния крови, возраста, пола, предшествовавшего состояния пострадавшего, сопутствующих заболеваний, компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. При интенсивном кровотечении сердечно-сосудистая система не успевает приспособиться к новым условиям кровообращения, тяжелый коллапс и смерть могут последовать даже при сравнительно небольшой потере крови. Тяжело переносят потерю крови дети и лица пожилого возраста; женщины более выносливы, чем мужчины.

Кровотечения при травме классифицируют по времени возникновения, поврежденному сосуду (вид, калибр), а также месту излияния крови. Различают артериальное, венозное, артериовенозное, капиллярное и как его разновидность паренхиматозное кровотечение. По времени их делят на первичное и вторичное. Первичное кровотечение – результат повреждения кровеносного сосуда; оно возникает в момент травмы или тотчас после нее. Вторичное кровотечение (раннее и позднее) возникает после того, как кровотечение от повреждения сосуда остановилось самопроизвольно или с помощью различных лечебных приемов. Кровотечения могут быть наружными и внутренними. При наружных кровотечениях кровь изливается через рану или из естественных отверстий тела. Внутренние кровотечения обусловливают скопление крови в полостях и тканях. Иногда эти виды кровотечений сочетаются. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибра, преимущественно артериальных, с возникновением молниеносной (нередко смертельной) формы гиповолемии. Венозные кровотечения не столь опасны для жизни, как артериальные, хотя повреждения крупных вен могут приводить не только к обильной кровопотере, но и к воздушной эмболии. Менее интенсивны капиллярные кровотечения, их источник обычно трудно установить, поскольку кровоточит вся раневая поверхность. Капиллярные кровотечения из внутренних органов называют паренхиматозными.

1) инструктаж и контроль за работой фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на участке;
2) контроль за организацией и работой санитарных постов;
3) статистическая разработка и анализ данных учета как больницы, так и фельдшерско-акушерских пунктов;
4) профилактическая работа по причинам травматизма на участке и по плану районного хирурга.

Центральная и номерная районные больницы оказывают окончательную квалифицированную помощь при всех травмах. В поликлиническом отделении оснащают операционную специальной травматологической аппаратурой согласно табелю, а также организуют восстановительное лечение травм. В стационаре выделяют в зависимости от числа хирургических коек травматологические палаты, оснащенные всем необходимым согласно табелю районной больницы. На одного из хирургов отделения, прошедшего специализацию по травматологии, возлагаются обязанности травматолога.
Должности травматологов устанавливают в соответствии с приказом № 900 МЗ РФ от 26.08.04 г. из расчета 1 должность на 25 травматологических или травматолого-ортопедических коек (для взрослых и детей). Должность заведующего травматологический отделением стационара устанавливают при числе коек не менее 60 и 4 должностях травматологов. Она вводится вместо должности врача-ординатора.

1) контроль за соблюдением правил техники безопасности и личной профилактики работающими;
2) разъяснение рабочим сельского хозяйства, к чему приводит нарушение правил техники безопасности;
3) наблюдение за состоянием спецодежды;
4) участие в бракераже ручного инструмента;
5) наблюдение за санитарно-гигиеническими условиями (баня, душ);
6) регулярная проверка работы санитарных постов и повторный инструктаж;
7) профилактика гнойничковых заболеваний путем санации рук у группы сельскохозяйственных рабочих, среди которых они часто встречаются (у работниц овощеводческих бригад, доярок, телятниц, скотников).

Общие принципы травматологической помощи сохраняют силу и в сельскохозяйственном производстве, но учитываются особенности сельского хозяйства: разбросанность бригад, мастерских и отделений совхозов, отдаленность медицинских учреждений, сезонность и пр. Для оказания само- и взаимопомощи в бригадах, мастерских, на сельскохозяйственных фермах организуются санитарные посты. Санитарный пост снабжается аптечкой-сумкой (для ношения на себе при выходе в поле), ящиком (на тракторе или комбайне), шкафчиком (в сельскохозяйственных мастерских), в которых должны быть: индивидуальные асептические пакеты, вата, бинты, растворы йода, бриллиантовой зелени, нашатырный спирт, вазелин, жгут, наборы стандартных шин для транспортной иммобилизации.

Основана на цеховом участковом принципе с элементами диспансерного метода. Каждое предприятие и его подразделения должны быть подготовлены к оказанию первой помощи и последующей транспортировке пострадавшего с любой травмой. Всех работающих, а также вновь принимаемых на работу следует обучить простейшим методам само- и взаимопомощи при несчастных случаях. Ответственность за организацию первой помощи в цехе несет администрация, а непосредственную помощь осуществляют медицинские работники. В цехах и на территории предприятия размещают средства первой помощи, организуют санитарные посты в составе специально подготовленных лиц из числа рабочих. Санитарный пост оснащают за счет предприятия шкафчиком или аптечкой первой помощи, санитарной сумкой, санитарными носилками для переноса пострадавших. В каждой смене назначают ответственного за указанное оборудование. Наличие оснащения и работу санпоста регулярно контролируют медицинские работники. В шкафчике (или в сумке) должна находиться памятка по оказанию первой помощи, составленная с учетом специфики данного производства. Для оказания помощи при поражении электрическим током рядом с аптечкой первой помощи хранят резиновые перчатки, резиновые сапоги с высокими голенищами, резиновый коврик, кусачки с изолированными ручками для перерезки проводов. Работающих в одиночку или небольшими группами обеспечивают индивидуальными пакетами, бинтами.

В областных центрах, в некоторых крупных промышленных городах в соответствии с приказом № 452 МЗ РФ от 01.06.02 г. создаются травматологические отделения в составе крупных многопрофильных больниц скорой медицинской помощи. В их составе организуются также отделения реанимации. В реанимационном центре планируют 0,12 койки на 10 тыс. населения. В специализированных травматологических отделениях больные, переведенные из реанимационного отделения, помещаются в палаты интенсивной терапии, для которых выделяют 10-12% коечного фонда. Организация специализированных больниц скорой медицинской помощи позволяет наряду с четкой дифференцировкой коечного фонда по специализированным отделениям интегрировать смежные службы и объединять усилия специалистов. Кроме того, в указанных центрах обеспечивается комплексное использование различных методов медицинской реабилитации.

В малых и средних городах обычно имеется одно травматологическое отделение, которое обеспечивает основной объем травматологической стационарной помощи. Предусматривают преимущественное обслуживание рабочих промышленных предприятий, подростков в системе профессионально-технического образования. Городские травматологические отделения обязаны внедрять в практику современные методы организацию , профилактики, диагностики и лечения на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта лечебно-профилактического учреждения. В их задачу также входит развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения и ухода за больными.
В городском отделении оказывают экстренную травматологическую помощь, в также обслуживают пострадавших с последствиями травм в плановом порядке. Перед плановой госпитализацией больных обследуют в поликлинике.

В настоящее время на 10 тысяч населения ежегодно госпитализируется в среднем 35,6 травматологических больных. Потребность в стационарном лечении при различных повреждениях зависит от многих причин (городская, сельская местность, развитие промышленности, насыщенность транспортными средствами и). При планировании и развертывании сети травматологических стационаров необходимо учитывать потребность работающих и отдельно населения. По разработанным нормативам (приказ МЗ РФ № 530 от 16.04.06) для полного удовлетворения потребности в стационарной помощи в городах нужно 0,5 травматологической койки на 1 тысячу городского населения и 0,3 койки на 1 тысячу сельских жителей. Конкретное число коек в травматологических отделениях зависит от численности и структуры населения, в частности, на 1 тыс. работающих в угольной и горнорудной промышленности 2 койки, в металлургической – 1,4 койки, в машиностроительной- 1,2 койки. На 1 тысячу детей (до 14 лет включительно) предусмотрено 0,4 койки в детских отделениях травматологии и ортопедии и 0,25 койки в специализированных санаториях для детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата.

Травматологический пункт является оптимальной формой амбулаторной травматологической помощи. В его задачи входит:
1) оказание помощи пострадавшим с травмами (преимущественно опорно-двигательного аппарата) и лечение больных до выздоровления; долечивание больных, выписавшихся из стационара;
2) методическое руководство санпостами, здравпунктами, травматологическими кабинетами медико-санитарных частей, а также амбулаториями и хирургическими отделениями поликлиник, оказывающими помощь при травмах;
3) организация мероприятий по профилактике всех видов травматизма в районе деятельности травмпункта и контроль за их выполнением;
4) диспансеризация больных с последствиями травм и анализ отдаленных результатов лечения.
Травматологические пункты обязаны широко информировать население района о своей круглосуточной работе путем объявлений в домах, световых вывесок. Медицинский персонал травматологических пунктов обязан безотказно принимать всех пострадавших с травмами независимо от места жительства и работы. Врачи травматологических пунктов обслуживают больных с травмами также и на дому. Для приема детей выделяется отдельный кабинет.
Пострадавшие, которым оказана первая медицинская помощь, продолжают лечиться на травматологическом пункте или в поликлинике по месту жительства.